Analisis Determinan Kinerja Petugas dalam Memenuhi Kelengkapan Berkas Klaim BPJS di Puskesmas Wilayah Kabupaten Jember

Abstract

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan merupakan pilar penting dalam mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu bagi masyarakat Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) seperti puskesmas, pengelolaan dana non-kapitasi sangat bergantung pada ketertiban administrasi klaim. Namun, terdapat kesenjangan yang signifikan di lapangan di mana masalah ketidaklengkapan berkas klaim sering kali menyebabkan status pending. Berdasarkan studi pendahuluan di tiga Puskesmas Kabupaten Jember (Patrang, Mayang, dan Gladak Pakem), tingkat ketidaklengkapan berkas mencapai 28,8% hingga 62,7% yang mengakibatkan kerugian finansial riil berkisar antara Rp4,3 juta hingga Rp44,1 juta akibat kelalaian teknis petugas. Untuk membedah akar permasalahan kinerja administratif ini, penelitian menggunakan landasan Teori Kinerja Gibson yang mengevaluasi interaksi antara faktor individu, psikologis, dan organisasi. Diharapkan nantinya penelitian ini dapat memberikan gambaran mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja petugas dalam memenuhi kelengkapan berkas klaim BPJS di Puskesmas Wilayah Kabupaten Jember. Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional. Pengambilan data dilaksanakan di wilayah Kabupaten Jember sejak bulan Januari 2026. Dari total populasi seluruh puskesmas di Kabupaten Jember, ditentukan ukuran sampel sebanyak 34 puskesmas menggunakan rumus Slovin dengan tingkat kelonggaran 10%, di mana responden utamanya adalah petugas penanggung jawab klaim BPJS Kesehatan yang dipilih melalui teknik simple random sampling. Data primer dikumpulkan secara terstruktur menggunakan instrumen kuesioner wawancara yang telah teruji validitas dan reliabilitasnya, sedangkan data sekunder diperoleh dari studi dokumentasi lembar checklist kinerja petugas. Analisis data dilakukan secara bivariat untuk menguji korelasi antar-variabel independen (sikap, motivasi, pengetahuan, pengalaman kerja, kepemimpinan, dan insentif) terhadap variabel dependen (kinerja kelengkapan berkas) menggunakan uji statistik dengan batas signifikansi p-value < 0,05. Penelitian telah melakukan uji etik pada KEPK Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dengan Nomor 3794/UN25.8/KEPK/DL/2026. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelengkapan berkas klaim BPJS Kesehatan di Puskesmas wilayah Kabupaten Jember dipengaruhi oleh faktor individu, psikologis, dan organisasi. Sikap, motivasi, dan pengetahuan petugas menjadi faktor penting dalam mendukung kualitas administrasi klaim. Sikap kerja yang mencakup ketelitian, tanggung jawab, dan kepatuhan terhadap prosedur membantu petugas dalam memastikan dokumen klaim lebih lengkap. Motivasi kerja mendorong kedisiplinan dan tanggung jawab petugas dalam menyelesaikan tugas, sedangkan pengetahuan mengenai alur klaim, persyaratan dokumen, dan prosedur administrasi menjadi dasar dalam mencegah kesalahan pengajuan klaim. Pengalaman kerja tidak selalu menjadi penentu utama kualitas kinerja karena perlu didukung oleh pelatihan, pembaruan pengetahuan, dan supervisi yang berkelanjutan. Selain itu, kepemimpinan memiliki peran penting dalam menciptakan sistem kerja yang mendukung melalui arahan, monitoring, evaluasi, dan pemberian umpan balik kepada petugas. Sementara itu, insentif berperan sebagai faktor pendukung motivasi kerja, namun peningkatan kelengkapan berkas klaim tetap membutuhkan dukungan faktor lain seperti kompetensi, sikap kerja, dan sistem pengawasan. Secara keseluruhan, peningkatan kelengkapan berkas klaim BPJS Kesehatan memerlukan penguatan kompetensi petugas, peningkatan motivasi kerja, optimalisasi peran pimpinan, serta perbaikan sistem administrasi klaim. Petugas penanggung jawab klaim memiliki peran strategis sebagai pengendali mutu internal melalui kegiatan verifikasi, koordinasi antarunit pelayanan, dan memastikan dokumen klaim telah memenuhi persyaratan sebelum diajukan kepada BPJS Kesehatan.