Analisis Faktor yang Berpengaruh terhadap Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Daerah Balung Kabupaten Jember Berdasarkan Pendekatan Sistem

Abstract

Latar Belakang: Masalah klaim rawat inap BPJS Kesehatan yang tertunda menghambat arus kas dan mengurangi efisiensi manajemen di Rumah Sakit Daerah (PPH) Balung. Mengingat kompleksitas layanan rawat inap yang tinggi, dokumen yang tidak lengkap dan kesalahan pengkodean merupakan pemicu utama keterlambatan klaim. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi klaim rawat inap BPJS yang tertunda di PH Balung, Kabupaten Jember menggunakan pendekatan sistem model Input, Process, Output (IPO). Metode: Jenis penelitian ini adalah observasional analitis kuantitatif dengan desain cross-sectional. Populasi penelitian meliputi seluruh berkas klaim rawat inap peserta JKN selama periode penelitian yang berjumlah 1.427 berkas, dengan pengambilan sampel acak sebanyak 313 berkas rekam medis. Komponen input (5M) dianalisis secara deskriptif menggunakan kuesioner dan checklist, sedangkan komponen proses (process) termasuk verifikasi, pengkodean, dan pengarsipan dianalisis menggunakan uji regresi logistik biner dengan perangkat lunak SPSS. Hasil: Analisis deskriptif komponen input menunjukkan bahwa aspek Manusia, Uang, Metode, dan Material berada dalam kategori baik (100%), sedangkan aspek Mesin dianggap cukup (60%) karena ketidakstabilan aplikasi INA-CBG dan jaringan internet. Hasil uji regresi logistik menunjukkan bahwa variabel verifikasi dan pengkodean secara simultan memiliki pengaruh signifikan terhadap status klaim yang tertunda ($p < 0,05$). Secara parsial, dimensi validasi indikasi medis dalam aspek verifikasi ($Sig = 0,000$) dan dimensi akurasi kode ICD dalam aspek pengkodean ($Sig = 0,000$) memiliki pengaruh negatif yang signifikan terhadap klaim yang tertunda. Sebaliknya, aspek pengajuan tidak menunjukkan pengaruh parsial yang signifikan secara statistik ($Sig > 0,05$). Kesimpulan: Validasi indikasi medis dan akurasi kode ICD-10/ICD-9 CM merupakan faktor paling penting dalam mengurangi kemungkinan klaim rawat inap BPJS yang tertunda. Sementara itu, aspek pengajuan hanya berfungsi sebagai pemenuhan administratif awal. Manajemen Rumah Sakit Daerah Balung disarankan untuk memperketat kebijakan mengenai jangka waktu pengisian resume medis oleh DPJP, meningkatkan stabilitas internet, dan melakukan pelatihan berkelanjutan bagi verifikator internal.