Optimalisasi Klaim Jaminan Kesehatan Nasional Instalasi Rawat INAP di RS Perkebunan Jember Klinik

Abstract

Pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia masih mengalami beberapa permasalahan. Meskipun JKN bertujuan untuk memberikan akses pelayanan yang merata dan menjamin pembiayaan melalui sistem yang efektif akan tetapi masih ditemukan beberapa kendala salah satunya yaitu kendala administratif dan teknis dalam proses klaim ke BPJS Kesehatan. Salah satu rumah sakit yang mengalami permasalahan tersebut yaitu Rumah Sakit Perkebunan Jember Klinik. Pada periode Januari hingga Juli tahun 2024, terjadi pending klaim JKN di instalasi rawat inap dan rawat jalan sebesar 1.605 dokumen dari 80.011 dokumen pengajuan. Rata-rata tertinggi terdapat pada rawat inap yaitu 1.111 dokumen atau 15,6% dari total pengajuan. Hal ini tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan rumah sakit, yaitu BPJS harus terklaim 100%. Permasalahan ini berisiko menyebabkan keterlambatan pembayaran oleh BPJS Kesehatan dan berdampak pada stabilitas keuangan rumah sakit.